Förderverein Kinderhaus Birkeneck e.V., Galmeistr. 7, 59929 Brilon

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zum Förderverein Kinderhaus Birkeneck e.V. PDF zum herunterladen

Beitrittserklärung

Der Mindestbeitrag ist jährlich auf 10,- € festgesetzt. Die Höhe des abzugsfähigen Betrages bleibt dem Förderer überlassen.

Name, Vorname: …………………………………………………………………..

Straße: …………………………………………………………………..

PLZ, Wohnort: …………………………………………………………………..

Geburtsdatum: ……………………………………………………………………

Telefon, E-Mail: …………………………………………………………………..

Jahresbeitrag 10,- €

Anderer Beitrag _____€

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Ort, Datum, Unterschrift

SEPA – Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE90ZZZ00001246351
Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt)

Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Kinderhaus Birkeneck e.V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Kinderhaus Birkeneck e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung

IBAN:            DE_____________________________________________

BIC:                   _______________________________________________

Kreditinstitut: _______________________________________________

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Ort, Datum, Unterschrift